• Нажмите для просмотра! Нажмите для просмотра!
• Нажмите для просмотра! Нажмите для просмотра!
• Нажмите для просмотра! Нажмите для просмотра!
• Нажмите для просмотра! Нажмите для просмотра!
• Нажмите для просмотра! Нажмите для просмотра!
• Нажмите для просмотра! Нажмите для просмотра!
• Нажмите для просмотра! Нажмите для просмотра!
• Нажмите для просмотра! Нажмите для просмотра!
•  

Уход за пожилыми людьми требует серьезного подхода и обширных знаний, ведь человек в пожилом возрасте зачастую становится менее самостоятельным, он многом забывает, подвержен различным возраст-ассоциированным заболеваниям. Помочь человеку оставаться активным как можно дольше может врач-гериатр. Но особенно помощь нужна людям в критическом состоянии, когда они не могут сами о себе позаботиться. О том, что же является самым важным в уходе за пожилым человеком и зачем нужна паллиативная гериатрия, рассказала главный внештатный специалист гериатр Минздрава России, директор Российского геронтологического научно-клинического центра, профессор, доктор медицинских наук Ольга Николаевна Ткачева.

- Ольга Николаевна, расскажите, чем занимается врач-гериатр?

- Гериатр — это специалист по лечению и профилактике возраст-ассоциированных заболеваний и гериатрических синдромов. При этом нужно понимать, что врач-гериатр выполняет исключительно врачебную функцию, а никак не обязанности по уходу. Для этого как раз существуют специалисты по уходу, сиделки, которые работают под контролем врача-гериатра и гериатрической сестры.

- Что, по вашему мнению, самое главное и важное в уходе за пожилыми людьми?

- В уходе за пожилым человеком, наверное, важно все. Нужно понимать, как общаться с пожилым, понимать его проблемы, особенности поведения, знать, какие риски существуют в таком возрасте, например повышенные риски падения. Также необходимо помнить и о возраст-ассоциированных заболеваниях, когнитивном дефиците, деменции, которые зачастую сопровождают человека в старости. Все это требует определенной подготовки и знаний, без которых невозможно осуществлять полноценный уход за пожилым человеком.

- Оказание помощи пожилым пациентам — это не только медицинское сопровождение. Что еще?

- При составлении индивидуального плана для каждого пациента мы учитываем не только его здоровье, но и его социальный статус, где и с кем он живет, какая у него пенсия, какой доход. Это нужно, чтобы реалистично планировать помощь пожилому человеку. Вообще, сама гериатрия является медико-социальной помощью, то есть она включает в себя не только уход, медицинскую помощь, лечебные и диагностические манипуляции, но и социальную помощь. Поэтому в гериатрические бригады обязательно входят специалисты по социальной работе. Они определяют ту социальную программу, которая может помочь пациенту и которая ему в действительности нужна.

- Что это за социальная помощь?

- Например, пребывание в доме престарелых, социальный патронаж, периодическая помощь сиделки, социальные льготы или программы, которые пациент может получить в центре социального обслуживания.

- Почему сегодня стоит вопрос не столько о помощи пожилому населению, сколько о паллиативной гериатрии? Какую роль сыграет именно паллиативная помощь в гериатрии?

- Паллиативная помощь — это небольшой раздел гериатрии, которая намного шире, и включает в себя не только уход или помощь пожилому человеку в конце жизни, но и профилактику и лечение заболеваний. Все усилия гериатрии направлены на то, чтобы сохранить автономность и самостоятельность пациента, чтобы он как можно дольше жил активно.

Паллиативная гериатрия — это симптоматическое лечение, когда мы не можем улучшить состояние пациента, его прогноз, когда он испытывает какие-то трудности и ему постоянно требуется помощь. Это бывает при болевом синдроме, при тяжелейшей деменции или когда пациент совсем не может сам себя обслуживать... Таких ситуаций достаточно много в гериатрии, и в этих случаях нужна паллиативная помощь.

- Какие проблемы развития паллиативной помощи в гериатрии вы видите?

- Есть проблемы, например, с патронажем на дому. Хотелось бы усилить именно помощь на дому в форме патронажа либо даже стационара на дому, что очень удобно для пациента и экономически выгодно для государства. Но пока такие системы не налажены или налажены в каких-то точечных зонах. Вторая большая проблема — это плохо налаженная связь с социальной службой. Такая служба во многом может помочь нам, а мы ей, и в области паллиативной гериатрии тоже.

- В нашей стране только появляется специальность врача паллиативной помощи. Специалисты-гериатры также не широко распространены. Как решить эту проблему с кадрами?

- У нас подготовлен проект профессионального стандарта врача-гериатра, я знаю, что готов проект профессионального стандарта сиделки. Думаю, что надо эти документы активно обсуждать, это очень важно для развития профессии. К тому же сейчас уже есть 28 кафедр, которые готовят гериатров, и в этом году подготовка идет намного интенсивнее. Меняются образовательные программы по гериатрии, они становятся более современными, более ориентированными на международный подход. И, я думаю, таким образом, мы потихоньку решим кадровый вопрос.

- Что, на ваш взгляд, должна уметь делать сиделка?

Сиделка должна уметь общаться с пожилым пациентом, обладать знаниями в области кинестетики, чтобы понимать, как пациент должен лежать, как ему менять положение, каким образом его повернуть, приподнять…

Также важно знать самые простые вещи по уходу, кормлению, питанию пожилых людей, но при этом уметь при необходимости оказать первую помощь или определить острую ситуацию (например, инфаркт или инсульт), когда нужно вызвать соответствующего врача.

Гериатрические пациенты бывают разные, и к каждому — свой подход. Если пациент лежачий, то и помощь ему нужна разносторонняя, от приготовления еды до мытья и кормления. И, наоборот, если пациент активен, может сам себя обслуживать, то ему не требуется тотальная опека. Для такого человека важно, чтобы с ним поговорили, погуляли.

Текст Анастасия Бычкова 

Материа заимствован с сайта: «Про паллиатив» www.pro-palliativ.ru

Подробнее: http://www.pro-palliativ.ru/smi/news/geriatriya-sohranit-avtonomnost-i-samostoyatelnost-pacienta

«Старость – не радость» – в России эта поговорка давно стала отражением отношения к пожилым людям. У нашей сегодняшней собеседницы такое положение дел ничего, кроме огорчения, не вызывает. Она убеждена: «Старость может и должна быть успешной».

Слово – главному гериат­ру Минздрава России, директору Российского геронтологического научно-клинического центра, доктору медицинских наук, профессору Ольге Ткачёвой.

Татьяна Гурьянова, «АиФ Здоровье»:  Ольга Николаевна, несмотря на то, что мы неоднократно об этом писали, ваша специальность продолжает оставаться экзотикой не только для обывателей, но и для многих врачей. Введите, пожалуйста, в курс дела: чем занимается гериатрия?

– Это раздел медицины, который занимается медико-социальной помощью пожилым людям и людям старческого возраста. Речь не только о болезнях, которые, кстати, у пожилых людей лечатся совершенно иначе, чем у пациентов молодого и среднего возраста, но и о других проблемах, связанных со старением, – о потере физической, функциональной, когнитивной активности, – которые сопровождают этот период жизни. Наша задача – обеспечить пожилому человеку комфортную среду, чтобы он как можно дольше сохранял свою независимость от окружающих, свою автономность. И в этом смысле гериатрия больше чем медицина.

И чем же может помочь пожилому человеку врач-гериатр?

– Многим. Расскажу на примере работы нашего центра, в котором есть клиника головокружений, нарушения памяти, эндокринной, кардиологической патологии, двигательных нарушений, имеющих в пожилом возрасте свою специфику. Ведь пожилым людям и давление, и уровень глюкозы, и уровень холестерина нужно снижать намного мягче, чем, скажем, людям среднего возраста. По-другому нужно лечить и ожирение. Бездумно назначенная диета может существенно снизить качество и продолжительность жизни пожилого человека.

Когда к нам в центр приходит новый пациент, мы первым делом просим его принести нам коробку лекарств, которые он принимает. И выясняется, что человек пьёт огромное количество ненужных препаратов, которые ещё больше усугубляют его проблемы.

– Но ведь эту гору лекарств вашим пациентам назначили врачи. Значит, пожилых людей у нас лечить не умеют?

– Увы, проблемы пожилых людей врачи общей практики знают плохо. Быть может, потому, что долгое время эта тема у нас в стране не была востребована, поскольку не было такого количества людей старческого возраста, как сейчас.

Сегодня же в России увеличилась не только средняя продолжительность жизни, но и глубина старения. К нам в центр нередко обращаются врачи, у которых на участ­ке живут 90–100‑летние пациенты, с прось­бой скорректировать их лечение. В связи с этим мы решили открыть у себя дистанционное консультирование для врачей, которые ведут пациентов‑долгожителей и супердолгожителей в режиме телеконференций.

– А создание гериатрической службы, о которой так много говорят в последнее время, планируется?

– Оно идёт полным ходом. У нас планируется создание трёхуровневой службы. Первый уровень – уровень поликлиник, где будут кабинеты врачей-гериатров с квалифицированными медсёстрами и специалистами по социальной работе.

Второй уровень – это стационары, в которых будут открыты гериатрические отделения, а также консульта­ционные гериатрические бригады.

И наконец, третий уровень – это региональные гериатрические центры. Они сейчас активно формируются во многих регионах – преимущественно на территории госпиталей ветеранов войн, в которых лечатся люди очень преклонного возраста.

– Кадров хватает? Ведь не секрет, что к пациентам пожилого возраста у нас в стране отношение негативное, почти брезгливое…

– Да, эта тема у нас стигматизирована. В том числе и у медиков. Хотя, с человеческой точки зрения, это не совсем понятно. Ведь старость – это наше будущее, это самое неизбежное в жизни каждого из нас, если, конечно, посчаст­ливится до этого возраста дожить…

– Как, по-вашему, ситуация будет меняться к лучшему?

– Безусловно. Уверена, если выпускник медицинского вуза прослушает курс современной гериатрии, основам которой у нас в стране сейчас обучают 19 кафедр, он обязательно заинтересуется этой очень разносторонней специаль­ностью, предполагающей глубокие познания в области терапии, кардиологии, психиатрии, эндокринологии… Уже сейчас к нам в центр приходит на работу много молодёжи.

– И работают с удовольствием?

– Работают с большим интересом. А что касается отношения к пожилым… В клиниках Израиля есть любопытный приём: когда в палату поступает пожилой человек, на дверь его палаты вешают фото этого пациента в молодости.

Сотрудникам нашего центра мы всегда говорим: вглядитесь в лица своих пациентов, разглядите за оболочкой капризного старца вчерашнего мальчика, юношу, зрелого мужчину, человека со своей неповторимой историей. Эти люди достойны счастливой старости, которая может и должна быть успешной.

Весь мир отмечает День пожилого человека. В связи с ростом продолжительности жизни россиян всё острее встают проблемы оказания медицинской помощи стареющим людям. В России люди пенсионного возраста это почти 30% населения, не замечать этой тенденции невозможно. Не удивительно, что тема геронтологии, появление и становление институтов, занимающихся гериатрией, вызывают всё больший общественный интерес, и в первую очередь у врачей.

Сегодня мы беседуем с главным гериатром Минздрава России, руководителем Федерального геронтологического научно-клинического центра Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова Ольгой ТКАЧЁВОЙ.

Демография диктует

— Ольга Николаевна, сохранение работоспособности, достойного качества жизни людей старшего возраста — актуальная проблема для нашей страны. Активно из учаются вопросы старения, продления жизни, появляет ся всё больше медицинских структур, помогающих прод лить активное долголетие. Вы — руководитель структуры, требующей немалых усилий, чтобы обеспечить нормаль ную, здоровую старость. На сколько эффективно удаётся решать проблемы пожилых?

— В нашей стране пожилых людей действительно много. В Москве, а я являюсь ещё и главным гериатром столицы, мы уже приближаемся к тому, что почти треть населения — люди пожилого и старческого возраста. У нас растёт продолжительность жизни, улучшается материальное положения населения, решаются проблемы здравоохранения, но старение населения стабильно продолжается.

Сегодня, как снежный ком, нарастают проблемы, связанные с возрастной категорией граждан, ими и занимается практическая геронтология — гериатрия. Гериатрия — это медицина пожилых, а сама специальность — молодая, только в конце 80-х годов получила официальный статус. На базе различных учебных заведений открыты и активно ведут работу почти 30 кафедр геронтологии и гериатрии. Другое дело, что сама гериатрическая служба у нас пока не отлажена, функционирует крайне фрагментарно, нет целостной системы, где бы звенья были связаны между собой цепочкой — амбулаторная, стационарная помощь, помощь на дому, где бы была единая методология.

Вот это мы — специалисты и должны будем разработать. Вопрос о том, можно ли остановить старение, не простой. Параллельно с практическими делами наши сотрудники ведут научные дискуссии. Есть мнение, что старение — это болезнь, которую можно вылечить или предотвратить. Я так не считаю. Это запрограммированный природой процесс. Можно влиять на темпы старения, на гериатрические синдромы, эффективно их корригировать, но старение остановить нельзя.

— Как вы стали гериатром?

— Я окончила Нижегородскую медицинскую академию, работала терапевтом в ЦРБ Нижегородской области. Затем в той же Нижегородской медицинской академии защитила кандидатскую, а потом докторскую диссертации.

В Москве прошла хорошую школу — на кафедре клинической фармакологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова, в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова.

А в Центре профилактической медицины Минздрава России серьёзно занималась проблемами старения, в частности сердечно-сосудистой патологией пожилых. В этом году назначена директором Федерального геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И.Пирогова.

— Неужели во всей России нет ни одного примера чётко отлаженной системы гериатрической помощи?

— К сожалению, примеров мало. В Санкт-Петербурге активно работает гериатрический центр, который напрямую взаимодействует с гериатрическими кабинетами и отделениями города и где удалось создать единую методологию оказания помощи пожилым. Наш центр сотрудничает с ними, мы изучаем и перенимаем их опыт, совместно готовим материалы.

Руководитель петербургского центра доктор медицинских наук В.Серпов — активный, опытный организатор, который много делает для развития службы. Совместно с главным геронтологом Северо-Западного федерального округа, директором Института биорегуляции и геронтологии, профессором В.Хавинсоном они уделяют большое внимание науке, практике. Мы учимся у них.

Активно работают гериатры Курска, Самары, Екатеринбурга.

— Как терапевту стать гериатром?

— Очень часто гериатрию понимают как терапию, как внутренние болезни у пожилых людей. То есть многие считают, что гериатр — это тот же терапевт, но ориентированный на пожилого человека. На самом деле различия колоссальные, гериатр учитывает все заболевания, а их бывает и более десятка. К примеру, он занимается так называемым синдромом старческой астении, это состояние объединяет более 60 гериатрических синдромов, к ним относятся: когнитивные нарушения, высокий риск паде- ний, сенсорные нарушения и т.д. Кроме того, гериатр учитывает социальные аспекты — как живёт пожилой человек, с кем, каков его социум, ведь пневмонию можно вылечить таблетками, а старческую астению только медикаментозными средствами нельзя лечить, здесь важен социальный аспект.

— Вст упив в должность главного гери- атра, с какими проблемами сразу столкнулись?

— Например, такая непростая проблема, как взаимодействие системы здравоохранения и социальной службы. Сегодня пожилого пациента лечит участковый терапевт, курирует его представитель центра социальной защиты, и часто они друг друга дублируют, что-то упускают, а необходимо их взаимодействие.

Гериатрия — это медико-социальная помощь людям старшего возраста, а у нас сегодня два разных ведомства занимаются пожилыми. Как их соединить в одну упряжку — над этим будем работать.

— Опыт терапевта, помогает вам в работе? И может ли терапевт со временем стать хорошим гериатром?

— Гериатрия — это одна из самых интеллектуальных специальностей. Действительно, чтобы стать гериатром, надо знать очень много. Сначала надо получить базовое медицинское образование, образование врача общей практики, и только потом браться за гериатрию.

— Почему-то на всех мероприятиях, где обсуждают вопросы старшего поколения, на первом месте всегда работники социальной службы, в то время, как 80% проблем пожилых — это состояние их здоровья. И финансирование, как утверждают медики, в основном получает Минсоцразвития, а не Минздрав.

— Сейчас ситуация кардинально меняется. Мы сотрудничаем с Министерством труда и социальной защиты. Между органами здравоохранения и социальной защиты населения должны быть соглашения или договоры о совместной работе, должно быть взаимопонимание. Социальный работник должен присутствовать в поликлинике и консультировать пациентов по важным вопросам, информировать свою службу о том или ином пациенте. Сегодня и стационар, где лечатся пожилые, также не может обходиться без социального работника. Когда мы выписываем пожилого одинокого человека домой, то мы выписываем его часто «в никуда», а его надо передать в чьи-то надёжные руки, это очень важно. Пожалуй, это один из самых трудных вопросов.

По двум направлениям

— Как ваша команда будет перестраивать работу центра, который стал теперь головным, ведущим учреждением по проблемам геронтологии и гериатрии?

— Наш центр является структурным подразделением РНИМУ им. Н.И.Пирогова и сейчас происходит его реорганизация. Он станет не только лечебно-диагностическим учреждением для пожилых, но и методологическим, научным, образовательным центром в этой области. Мы должны выстроить единую систему, обеспечивающую работу в субъектах РФ, заниматься образовательной программой, привести её в соответствие с международными стандартами, проводить научные исследования. У нас хорошие перспективы, поскольку здесь работают высокопрофессиональные специалисты из разных областей медицины, это многопрофильный центр.

Большая часть их пришла недавно, в основном это сотрудники РНИМУ им. Н.И.Пирогова, пришла со мной и команда из НИИ профилактической медицины

— Каковы возможности вашей клиники?

— У нас 260 коек, помощь оказывают неврологи, ортопеды, хирурги, гинекологи, кардиологи, терапевты, открывается отделение гериатрии. Есть консультативно-диагностическое отделение. Будем обязательно организовывать патронажную службу, помощь пациентам на дому. В проекте открытие клиники памяти, курировать её будет академик Н.Яхно.

Команда у нас сильная, к тому же мы взаимодействуем с гериатрической службой Израиля. В ближайшее время наши сотрудники поедут туда на стажировку, это обучение финансирует известный фонд. В Израиле одна из лучших в мире гериатрических служб.

— Каковы практические перспективы геронтологии?

— Научные сотрудники нашего центра ведут исследования по двум основным направлениям. Во-первых, необходимо понять, почему человек стареет, какие механизмы лежат в основе старения, какие могут быть «мишени» для воздействия на этот процесс. Такие исследования уже начались.

Недавно мы выступали на Европейском конгрессе кардиологов, наш доклад признали лучшим, мы опубликовали свою работу в авторитетных зарубежных журналах и намерены продолжить изучение механизмов старения сердечно-сосудистой системы, репликативного клеточного старения.

Будут разрабатываться и другие фундаментальные направления геронтологии. Второе направление — эпидемиологические и клинические исследования в области гериатрии. Нужно выяснить распространённость гериатрических синдромов среди пациентов пожилого и старческого возраста в нашей стране, оптимизировать подходы к диагностике и лечению заболеваний у пожилых.

Нет, не иллюзии

— Молодые не хотят заниматься стариками. Как вы считаете, удастся ли вам переломить отношение их к специальности, которая связана с лечением пожилых людей?

— Может, у меня есть иллюзии, но мне кажется, я даже уверена, что преодолеть этот психологический барьер нам удастся.

— На чём основана эта уверенность?

— На моём личном опыте. Когда я начала работать с пожилыми пациентами, читать литературу о гериатрии, то смогла увидеть за пожилым — молодого человека, который прожил жизнь, дал её своим детям. Да, пришла пора, когда он начинает терять силы, работоспособность, но это не конец, просто это длинная история под названием — жизнь.

Геронтология, гериатрия — те самые наука и практика, которые позволяют перевернуть представления о пожилых людях в обществе, о медицине, которая может им и всем нам помочь.

Я уверена, что у нас всё получится. Уже сегодня мы неплохо оснащены, мы создадим комфортные условия для пациентов.

Планируем привлечь волонтёров, которые будут помогать в уходе за пожилыми. В Петербурге волонтёрами активно работают пожилые люди, это помогает им самим держать себя в тонусе, продлять трудоспособность.

— Что пожелать и самим пожилым, и медицинскому сообществу?

— Тем, кто занимается здоровьем пожилых, — понимания, терпения. Пожилые заслуживают доброго к ним отношения. А всем нам — активного долголетия. Двигайтесь, думайте, учите иностранные языки, ходите в театр, общайтесь, ставьте цели, достигайте их, не замыкайтесь в себе — всё это залог того, что человек будет не существовать, а радоваться всему, будет активен, не будет зависеть от окружающих. На телевидении должны быть передачи для пожилых, у нас есть передачи для детей, молодёжи, но для пожилых их нет, а ведь они могут быть не менее интересными.

В обществе надо менять отношение к людям «третьего возраста» и не забывать, что каждому из нас не миновать этой поры жизни, не надо думать, что мы вечно будем молодыми. Увы, омолаживающего, гарантирующего вечную жизнь средства Макропулоса пока ещё нет, и думать о будущем, решать проблемы старшего поколения надо сегодня.